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骨髄移植

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日本大百科全書（ニッポニカ）

骨髄移植

こつずいいしょく

bone marrow transplantation

骨髄細胞を用いた造血幹細胞移植。略称BMT。1950年代にアメリカのE・D・トーマスらは、イヌを対象とした多くの骨髄移植の研究を行った。イヌに、イヌ主要組織適合抗原dog leukocyte antigen（DLA）を一致させたドナーの骨髄を移植し、免疫抑制剤を使用すると、移植が成功することが明らかになった。このような動物実験の成績をもとに、1959年には急性リンパ球性白血病の患者に全身放射線照射後、一卵性双生児同胞の骨髄が移植された結果、移植後2週で造血能が完全に回復した。ヒトでも条件を整え骨髄移植を行えば成功することが判明し、以後、多くの血液悪性疾患の治癒を目ざす治療法として確立されてきた。

　骨髄提供者（ドナー）は自己、同胞（兄弟・姉妹）、血縁者、非血縁者の場合がある。造血幹細胞移植一般にいえることであるが、患者と提供者のヒト白血球抗原human leukocyte antigen（HLA）の型が一致しているほうが治療成績がよい。患者と骨髄提供者のHLAが異なるほど、移植された骨髄が拒絶されやすく、また、移植片対宿主病graft-versus-host disease（GVHD）がおきやすい。

　HLAは両親それぞれから遺伝するので、同胞の間では4分の1の確率で合致することになる。したがって、同胞がいる場合はHLAを検査して合致する同胞を骨髄提供者に選択する。HLA一致の同胞がいない患者に骨髄を提供するために、非血縁者ドナー登録（骨髄バンク）が各国で設立されている。イギリスでは1975年に世界で初めての骨髄バンクが設立され、1986年には世界規模の全米骨髄バンクnational marrow donor program（NMDP）が開始された。日本では1992年（平成4）に骨髄移植推進財団による日本骨髄バンクJapan marrow donor program（JMDP）が設立され、HLAが一致した非血縁者から骨髄を提供する制度が整備されている。

　移植のために骨髄を採取する場合、通常は骨髄提供者に全身麻酔をかけ、腸骨に骨髄採取専用の穿刺（せんし）針を刺し、骨髄液を吸引する。骨髄移植に必要な細胞量は患者体重（キログラム）あたり2～3×10⁸個とされる。実際には成人で500～1500ミリリットル程度の骨髄液が必要になる。

[比留間潔]2021年2月17日

©Shogakukan Inc.

世界大百科事典

骨髄移植

こつずいいしょく

bone marrow transplantation

重症の再生不良性貧血，白血病，先天性免疫不全症や，一部の遺伝性血液疾患など，骨髄機能が極端に病的になったものに健康な骨髄を移植して健康状態に回復させようとする治療法。移植にさきだって，病的細胞の根絶と移植骨髄に対する拒絶反応防止のため，患者は大量の化学療法と全身放射線照射を受ける。次いで，組織適合性の合致した提供者の主として腸骨の骨髄から採取された骨髄血を注入する（同種移植）。なお，骨髄に異常のない一部の進行癌の患者では，同様の処置により癌細胞の撲滅をはかったのち，あらかじめ凍結保存しておいた自身の骨髄血を注入する（自家移植）。移植前後は感染にかかりやすく，十分な保護療法を要する。また同種移植では移植後免疫抑制剤が投与される。移植骨髄中の未分化な造血細胞は患者の骨髄に生着して増殖を開始し，患者は回復する。治療成績は著しく向上しつつあり，今後の発展が期待される治療法である。
［多久和典子］

［索引語］

bone marrow transplantation 組織適合性

©Heibonsha Inc.

岩波生物学辞典第5版

骨髄移植

[bone marrow transplantation]

他者由来の骨髄細胞の移植．一種の臓器移植で，骨髄における造血幹細胞からの血球発生の障害によって起こる再生不良性貧血や重症複合免疫不全症（SCID）などの治療法として，また白血病の患者に対して抗がん剤と放射線で白血病細胞を根絶する処置を施した後に骨髄移植が行われる．ただし前者の場合でも，SCID以外では，移植骨髄細胞に対して拒絶反応が起こる可能性があるので，通常は後者の場合と同じ前処置によって，患者のリンパ球を根絶させた後に移植を行う．この前処置は，種々の危険性を伴う反面，幹細胞や未熟血球を殺して造血組織に「空間」を作り，移植骨髄細胞を定着させやすくする利点がある．骨髄移植では，他の臓器移植と比べると提供者（ドナー）をほとんど傷つけないし，移植も点滴注入によるだけなので，技術は比較的簡単である．他の臓器移植と最も異なる点は，移植細胞に免疫系が含まれることである．提供者と受容者（レシピエント）間で組織適合性抗原に少しでも不一致があると，移植骨髄細胞に含まれるT細胞（Tリンパ球）がGVH反応を起こし，受容者に障害を与える．これを防ぐため，組織適合性抗原が受容者にできるだけ近い提供者を選び移植細胞からT細胞をできるだけ除き，患者は術後しばらく免疫抑制剤の投与を受け，無菌室で看護される．移植骨髄中の造血幹細胞や前駆T細胞は，受容者の胸腺でT細胞へと分化・成熟する過程で受容者に対して免疫トレランスになり，そこで成熟したT細胞は，あたかも受容者自身の生得的なT細胞のようにふるまう（⇒移植免疫）．近年，骨髄中の造血幹細胞をサイトカインで末梢血に動員した後に幹細胞を採取して移植する末梢血幹細胞移植，臍帯血中の造血幹細胞を移植する臍帯血移植が増加している．これらを総称して幹細胞移植と呼ぶ．

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